Bronchopleurale fistels komen overeen met abnormale communicatie tussen de bronchiën en het borstvlies, een dubbel membraan dat de longen bekleedt, wat resulteert in onvoldoende luchtpassage en vaker voorkomt na een longoperatie. Bronchopleurale fistels worden meestal geïdentificeerd door tekenen en symptomen gepresenteerd door de persoon en beeldvormingstests, zoals radiografie van de borst en bronchoscopie.
Deze situatie is zeldzaam en ernstig, vooral wanneer deze bij kinderen voorkomt, en moet snel worden opgelost om het leven van de persoon niet in gevaar te brengen. Daarom is het belangrijk dat na longchirurgie of wanneer de persoon enige vorm van ademhalingsstoornissen heeft, vervolgonderzoeken worden uitgevoerd om te controleren op veranderingen en, indien nodig, om de behandeling te starten.
Oorzaken van bronchopleurale fistels
Bronchopleurale fistels zijn meer gerelateerd aan longchirurgie, vooral lobectomie, waarbij een longkwab wordt verwijderd, en pneumonectomie, waarbij een zijde van de long wordt verwijderd. Bovendien is het gebruikelijk dat bronchopleurale fistels optreden als een gevolg van necrotiserende infectie, waarbij door de aanwezigheid van het micro-organisme dat verantwoordelijk is voor de infectie weefselsterfte optreedt. Andere mogelijke oorzaken van bronchopleurale fistels zijn:
- Longontsteking, waarbij de fistel wordt beschouwd als een complicatie van de ziekte, vooral wanneer deze wordt veroorzaakt door schimmels of bacteriën van het geslacht Streptococcus ; Longkanker; Na chemotherapie of bestralingstherapie; Complicatie van longbiopsie; Chronisch roken; Chronische obstructieve longziekte; Mechanische ventilatie uitvoeren.
Het is belangrijk dat de oorzaak van bronchopleurale fistels wordt geïdentificeerd, zodat de juiste behandeling wordt gestart en complicaties worden vermeden, zoals problemen met het ademhalingsproces, onvoldoende expansie van de longen, problemen met het handhaven van ventilatie in de longblaasjes en de dood.
Hoe te identificeren
De diagnose van bronchopleurale fistels wordt gesteld door de huisarts of longarts door middel van beeldvormingstests, zoals radiografie van de borst, waarbij atelectase kan worden waargenomen, wat een situatie is waarin er geen luchtpassage is naar een specifiek gebied van de long, instorten of pulmonale onthechting. Naast radiografie moet de arts bronchoscopie uitvoeren, waarbij een buisje door de neus wordt ingebracht zodat de structuren van het ademhalingssysteem kunnen worden waargenomen en de locatie van de fistel en de grootte ervan nauwkeurig kunnen worden geïdentificeerd.
Bovendien moet de arts de door de persoon gepresenteerde tekenen en symptomen evalueren, zoals bloed ophoesten of slijm, ademhalingsmoeilijkheden en koorts, wat vaker voorkomt bij het uitvoeren van longoperaties, waarvan de symptomen ongeveer 2 weken na de procedure verschijnen.
Daarom is het belangrijk dat de persoon na ademhalingschirurgie regelmatig door de arts wordt gevolgd om de vorming van fistels en hun complicaties te voorkomen.
Hoe de behandeling wordt uitgevoerd
Behandeling voor bronchopleurale fistels varieert afhankelijk van de oorzaak, de medische geschiedenis van de persoon en de gepresenteerde tekenen en symptomen. Meestal bestaat de behandeling uit het uitvoeren van een operatie om de fistel op te lossen, maar het is mogelijk dat na een tijdje de fistel weer verschijnt. Chirurgie wordt meestal aanbevolen in gevallen waarin conservatieve therapie niet het gewenste effect heeft, wanneer er tekenen zijn die wijzen op sepsis of wanneer er lucht lekt.
Conservatieve therapie bestaat uit drainage van de pleuravloeistof, mechanische ventilatie, voedingsondersteuning en gebruik van antibiotica, deze therapeutische benadering komt vaker voor wanneer bronchopleurale fistels optreden als gevolg van infecties. Drainage van de pleuravloeistof kan echter ook de vorming van nieuwe fistels bevorderen. Daarom wordt de behandeling voor deze situatie als een uitdaging voor de geneeskunde beschouwd en ongeacht de aanbevolen behandeling, is het noodzakelijk dat de persoon regelmatig wordt gecontroleerd om het therapeutische succes en de behoefte aan nieuwe interventies te beoordelen.
Een nieuwe therapeutische benadering die is bestudeerd, is de plaatsing van mesenchymale stamcellen in de bronchopleurale fistels, cellen die weefsels kunnen regenereren en daarom de sluiting van de fistel kunnen bevorderen. Het is echter nog niet bekend hoe deze cellen werken in de resolutie van de fistel en evenmin zouden ze hetzelfde effect hebben op alle mensen. Daarom zijn verdere studies nodig om het effect van dit type behandeling op bronchopleurale fistels te bewijzen.
