Decubitus: wat het is, stadia en zorg

Decubitus, ook in de volksmond bekend als eschar, is een wond die optreedt als gevolg van langdurige druk en de daaruit voortvloeiende afname van de bloedcirculatie in een bepaald deel van de huid.

Dit type wond komt vaker voor op plaatsen waar de botten meer contact maken met de huid, zoals de onderkant van de rug, de nek, de heup of de hielen, omdat daar de druk op de huid groter is, waardoor de bloedsomloop verslechtert. Bovendien komen decubitus ook vaker voor bij bedlegerige mensen, omdat ze meerdere uren achter elkaar in dezelfde positie kunnen doorbrengen, wat ook de bloedsomloop in sommige delen van de huid bemoeilijkt.

Hoewel ze huidzweren zijn, duurt het lang om te genezen en dit gebeurt om verschillende redenen, zoals zwakte van de algemene toestand van de persoon, verandering van de diepe huidlagen en moeilijkheid om alle druk van de getroffen plaatsen volledig te verlichten. Daarom is het erg belangrijk dat alle soorten zweren worden geëvalueerd door een arts of een verpleegkundige, zodat de behandeling met het meest geschikte product kan worden gestart, evenals de belangrijkste zorg om de genezing te versnellen.

Hoofdstadia van decubitus

Aanvankelijk verschijnen decubitus alleen op de huid als een rode vlek, maar na verloop van tijd kan deze vlek een kleine wond vertonen die niet geneest en die in omvang toeneemt. Afhankelijk van het moment van de evolutie van de zweer, is het mogelijk om 4 fasen te identificeren:

Fase 1

De eerste fase van decubitus staat bekend als "blancheren van erytheem" en betekent dat de zweer in eerste instantie verschijnt als een roodachtige vlek die bij indrukken van kleur verandert in wit of bleker wordt, en die die kleur behoudt tijdens enkele seconden of minuten, zelfs nadat de druk is verwijderd. In het geval van een zwarte of donkere huid kan deze vlek ook een donkere of paarsachtige kleur hebben, in plaats van rood.

Dit type vlek kan, behalve dat het lange tijd wit is nadat het is ingedrukt, ook harder zijn dan de rest van de huid, heet zijn of koeler zijn dan de rest van het lichaam. De persoon kan ook verwijzen naar het gevoel van tintelingen of brandwonden op die plaats.

Wat te doen: in dit stadium kunnen decubitus nog steeds worden voorkomen en daarom is het ideaal om de huid intact te houden en de bloedcirculatie te verbeteren. Probeer hiervoor de huid zo droog mogelijk te houden, breng regelmatig een vochtinbrengende crème aan en vermijd posities die meer dan 40 minuten achter elkaar op de plaats kunnen drukken. Daarnaast is het belangrijk om regelmatig massages op locatie te hebben om de bloedsomloop te vergemakkelijken.

Fase 2

In dit stadium verschijnt de eerste wond, die klein kan zijn, maar verschijnt als een opening van de huid in het gebied van de blaas met erytheem-bleekmiddel. Naast de wond lijkt de huid in het gebied van de vlek dunner en kan ze er droog uitzien of anders helderder zijn dan normaal.

Wat te doen: hoewel de wond al is verschenen, is het in dit stadium gemakkelijker om genezing te stimuleren en infectie te voorkomen. Hiervoor is het belangrijk om naar het ziekenhuis of een gezondheidscentrum te gaan, zodat de plaats door een arts of verpleegkundige wordt geëvalueerd om de behandeling met de meest geschikte producten en verbandmiddelen te starten. Bovendien moet u doorgaan met het verlichten van de druk op de site, om veel water te drinken en de inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten en vitamines, zoals eieren of vis, te verhogen, omdat deze de genezing vergemakkelijken.

Fase 3

In stadium 3 blijft de zweer zich ontwikkelen en in omvang toenemen, waardoor diepere huidlagen worden aangetast, inclusief de onderhuidse laag, waar de vetafzettingen worden gevonden. Daarom is het in dit stadium in de wond mogelijk om een soort onregelmatig en geelachtig gekleurd weefsel waar te nemen, dat wordt gevormd door vetcellen.

In dit stadium varieert de diepte van de zweer afhankelijk van de getroffen plaats en daarom is het normaal dat het in de neus, oren of enkels niet mogelijk is om de onderhuidse laag waar te nemen, omdat deze niet aanwezig is.

Wat te doen: Adequate behandeling moet worden gehandhaafd onder begeleiding van een verpleegkundige of arts, waardoor het noodzakelijk is om elke dag een gesloten verband te maken. Het is belangrijk om overdag veel water te drinken en op het meest eiwitrijke dieet te wedden. Bovendien moet u ook de druk op de getroffen plaatsen blijven verlichten, en het kan zelfs door de arts worden aanbevolen om een matras te kopen die de druk langs het lichaam varieert, vooral bij mensen die lange tijd bedlegerig zijn.

Fase 4

Dit is het laatste stadium van ontwikkeling van de decubitus en wordt gekenmerkt door de vernietiging van de diepere lagen, waar de spieren, pezen en zelfs botten worden gevonden. Bij dit type zweren is er een hoog risico op infectie en daarom moet de persoon mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen om regelmatiger verband te maken en antibiotica rechtstreeks in de ader te krijgen.

Een ander veel voorkomend kenmerk is de aanwezigheid van een zeer vieze geur, vanwege de dood van de weefsels en de productie van afscheidingen die geïnfecteerd kunnen raken.

Wat te doen: deze zweren moeten in het ziekenhuis worden behandeld en het kan zelfs nodig zijn om in het ziekenhuis te blijven om antibiotica te maken en een mogelijke infectie te voorkomen. Het kan ook nodig zijn om lagen dood weefsel te verwijderen en een operatie kan worden aanbevolen.

Hoofdverpleegkundige zorg

Een van de belangrijkste verpleegkundige zorg in het geval van decubitus is het uitvoeren van een adequaat verband, maar de verpleegkundige moet ook een regelmatige beoordeling van de wond bijhouden en de persoon leren de verergering van de zweer te voorkomen en beoordelen van het risico op nieuwe zweren.

1. Hoe de zweer te genezen

Het verband moet altijd worden aangepast aan het type weefsel dat in de wond aanwezig is, evenals aan andere kenmerken zoals: afgifte van afscheidingen, geur of aanwezigheid van infectie, om adequate genezing te bevorderen.

Het verband kan dus verschillende soorten materiaal bevatten, waarvan de meest voorkomende zijn:

Calciumalginaat: schuim dat veel wordt gebruikt in decubitus om vrijgekomen secreties te absorberen en een ideale omgeving voor genezing te vormen. Ze kunnen ook worden gebruikt als er bloedingen optreden, omdat ze helpen om het bloeden te stoppen. Ze moeten meestal elke 24 of 48 uur worden vervangen. Zilveralginaat: naast het opnemen van afscheidingen en het bevorderen van genezing, helpen ze ook bij de behandeling van infecties, wat een goede optie is voor geïnfecteerde decubitus; Hydrocolloïd: het is ideaal om het uiterlijk van de wond te voorkomen, zelfs tijdens fase 1 van de decubitus, maar het kan ook worden gebruikt in de meest oppervlakkige fase 2 zweren; Hydrogel: kan worden gebruikt in de vorm van een verband of gel en helpt bij het verwijderen van dood weefsel uit de wond. Dit soort materiaal werkt het beste op zweren met weinig secretie; Collagenase: is een soort enzym dat op de wond kan worden aangebracht om dood weefsel af te breken en de secretie te vergemakkelijken. Het wordt veel gebruikt wanneer er grote delen van dood weefsel zijn om te verwijderen.

Naast het gebruik van het juiste verband, moet de verpleegster de overblijfselen van het vorige verband verwijderen en de wond op de juiste manier reinigen waar, naast het gebruik van zoutoplossing, een scalpel kan worden gebruikt om stukjes dood weefsel te verwijderen, dat debridement wordt genoemd.. Dit debridement kan ook direct met het kompres worden gedaan tijdens het reinigen of met het aanbrengen van enzymatische zalven, zoals collagenase.

Lees meer over zalven voor de behandeling van decubitus.

Meest voorkomende doorligwonden

2. Hoe decubitus te beoordelen

Tijdens de behandeling van de wond moet de verpleegkundige aandacht hebben voor alle kenmerken die hij kan waarnemen of identificeren, zodat na verloop van tijd een beoordeling kan worden gemaakt om te begrijpen of voldoende genezing plaatsvindt. Deze evaluatie is ook erg belangrijk om te overwegen het verbandmateriaal te veranderen, zodat ze tijdens de behandeling voldoende blijven.

Enkele van de belangrijkste kenmerken die tijdens alle verbanden moeten worden geëvalueerd, zijn: grootte, diepte, vorm van de randen, productie van afscheidingen, aanwezigheid van bloed, geur en aanwezigheid van tekenen van infectie, zoals roodheid in de omliggende huid, zwelling, hitte of pusproductie. Soms kan de verpleegster zelfs foto's maken van de wondlocatie of een tekening maken met een papier onder de wond om de grootte in de tijd te vergelijken.

Bij het beoordelen van de kenmerken van decubitus wordt ook aanbevolen om op de huid rond de wond te letten, want als deze niet goed wordt gehydrateerd, kan deze bijdragen aan de toename van de zweer.

3. Wat de persoon met decubitus leren

Er zijn verschillende leringen die erg belangrijk zijn voor de persoon met decubitus en die kunnen helpen om de snelheid van genezing aanzienlijk te verbeteren en complicaties te voorkomen. Sommige van deze leringen omvatten:

Leg de persoon uit hoe belangrijk het is om niet langer dan 2 uur in dezelfde positie te blijven; leer de persoon op een manier te positioneren die geen druk op de zweer uitoefent; laat zien hoe kussens te gebruiken om druk op plaatsen met botten te verlichten; leer over de schade roken voor de bloedsomloop en de persoon aanmoedigen om te stoppen met roken; leg uit over de tekenen van mogelijke complicaties, vooral infecties.

Bovendien kan het ook belangrijk zijn om de persoon door te verwijzen naar een consult bij een voedingsdeskundige, omdat goede voeding erg belangrijk is om de vorming van collageen en het sluiten van de wond te bevorderen.

Als het het geval is van een bedlegerige persoon, kunt u de persoon als volgt in bed plaatsen:

4. Hoe het risico op nieuwe zweren te beoordelen

Mensen die een decubitus ontwikkelen, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van nieuwe ulcera. Om deze reden is het raadzaam om het risico van een nieuwe zweer te beoordelen, wat kan worden gedaan met behulp van de Braden-schaal.

De Braden-schaal evalueert 6 factoren die kunnen bijdragen aan het uiterlijk van een zweer en die omvatten: het vermogen van de persoon om pijn te voelen, huidvochtigheid, het niveau van fysieke activiteit, het vermogen om te bewegen, de voedingsstatus en de mogelijkheid er is wrijving op de huid. Aan elk van deze factoren wordt een waarde van 1 tot 4 toegekend, en uiteindelijk moeten alle waarden worden toegevoegd om de risicoclassificatie van het ontwikkelen van een decubitus te verkrijgen:

Minder dan 17: geen risico; 15 tot 16: mild risico; 12 tot 14: matig risico; Minder dan 11: hoog risico.

Afhankelijk van het risico, evenals de factoren met de laagste score, is het mogelijk om een zorgplan op te stellen dat helpt om een nieuwe zweer te voorkomen, naast het vergemakkelijken van de genezing van de bestaande. Sommige zorgen kunnen betrekking hebben op het goed hydrateren van de huid, het aanmoedigen van een meer adequaat dieet of het stimuleren van lichamelijke activiteit, zelfs als het matig is.